Compensa Vienna Insurance Group ADB Latvijas filiāle - Compensa atteica atlīdzību, balstoties uz pieņēmumu par iepriekšēju traumu bez pierādījumiem

Vēlos dalīties savā pieredzē ar Compensa saistībā ar nelaimes gadījumu apdrošināšanas atlīdzības lietu Nr. 29A-26-0360.

2026. gada aprīlī ārzemēs cietu smagā nelaimes gadījumā, kurā guvu labās potītes bimaleolāru lūzumu. Pēc atgriešanās Latvijā turpinājās izmeklējumi, kuru laikā tika veikta arī kreisās pēdas locītavas datortomogrāfija.

CT izmeklējumā tika konstatēts distālās tibiofibulārās sindesmozes saišu bojājums, paplašināta sindesmozes sprauga un mīksto audu tūska. Tomēr Compensa atteica izmaksāt apdrošināšanas atlīdzību par šo traumu.

Atteikuma pamatojums būtībā ir tas, ka radiologs CT slēdzienā lietojis formulējumu "atkārtots bojājums", kā arī minētas rētaudu un osifikātu pazīmes. Pamatojoties uz to, Compensa secināja, ka šis bojājums nav pietiekami saistāms ar konkrēto nelaimes gadījumu un atlīdzība nav izmaksājama.

Manuprāt, šādā pieejā ir vairākas problēmas.

Pirmkārt, man nekad iepriekš nav bijusi diagnosticēta kreisās kājas distālās tibiofibulārās sindesmozes trauma. Nav bijusi ne ārstēšana, ne medicīniskā novērošana, ne dokumentēti veselības traucējumi šajā sakarā.

Otrkārt, Compensa lēmumā nav norādīts neviens konkrēts medicīnisks pierādījums par iepriekšēju traumu. Nav norādīts, kad šāda trauma būtu notikusi, kur tā būtu ārstēta vai kādi dokumenti to apliecinātu.

Treškārt, CT izmeklējumā vienlaikus tika konstatēta arī mīksto audu tūska, kas var liecināt par aktuālu traumatisku procesu. Tomēr šis aspekts lēmumā netika pienācīgi izvērtēts.

Ceturtkārt, uzskatu, ka apdrošinātājam būtu jāspēj pierādīt savi secinājumi ar konkrētiem faktiem un medicīniskiem datiem, nevis tikai jāatsaucas uz vienu formulējumu radiologa slēdzienā.

Esmu iesniedzis oficiālu sūdzību, lūdzot atkārtoti izvērtēt lietu un sniegt detalizētāku pamatojumu atteikumam.

Ar šo ierakstu vēlos pievērst uzmanību tam, cik svarīgi ir rūpīgi iepazīties ar apdrošinātāja lēmumiem un nepieciešamības gadījumā tos apstrīdēt, ja rodas šaubas par to pamatotību.