Seesam Insurance - Slikts serviss

Saņemtajā atteikumā norādīts, ka atlīdzība netiek izmaksāta, jo nosūtījumu uz izmeklējumu ir izsniedzis ģimenes ārsts, nevis ārsts speciālists.

Man rodas vairāki būtiski jautājumi.

Pirmkārt, kas šajā gadījumā ir ģimenes ārsts? Vai ģimenes ārsts nav pilntiesīga ārstniecības persona, kuras kompetencē ir izvērtēt pacienta veselības stāvokli un nepieciešamības gadījumā nosūtīt uz papildu diagnostiskajiem izmeklējumiem, tostarp datortomogrāfiju?

Otrkārt, kāda ir jēga no veselības apdrošināšanas, ja brīdī, kad pacientam ir nepieciešams medicīniski pamatots izmeklējums, apdrošināšanas kompānija atsaka atlīdzību tikai nosūtījuma izsniedzēja statusa dēļ?

Vēlos uzsvērt, ka izmeklējums nav veikts pēc personīgas iegribas vai profilaktiskas intereses. Tas ir veikts medicīniskas nepieciešamības dēļ, pamatojoties uz ārstniecības personas izsniegtu nosūtījumu.

Veselības apdrošināšana tiek nodrošināta ar darba devēja starpniecību, un rodas pamatots jautājums -kāda ir tās praktiskā vērtība darbiniekam, ja atlīdzība par nepieciešamiem medicīniskajiem izmeklējumiem tiek atteikta tik formāla iemesla dēļ?

Lūdzu:

1. Norādīt konkrētu apdrošināšanas polises noteikumu punktu, kas paredz, ka nosūtījumam uz CT izmeklējumu obligāti jābūt izsniegtam ārstam speciālistam, nevis ģimenes ārstam.
2.Paskaidrot, kāpēc ģimenes ārsta medicīniski pamatots nosūtījums nav uzskatāms par pietiekamu pamatojumu izmeklējuma apmaksai.
3.Izskaidrot, vai šādi ierobežojumi ir skaidri norādīti apdrošināšanas noteikumos, ar kuriem darbinieki tiek iepazīstināti pirms polises iegādes un izmantošanas.